参保人因意外伤害住院,承担部分责任的,怎样报销结算

参保人因意外伤害住院,承担部分责任的,怎样报销结算

参保人因意外伤害住院,承担部分责任的,怎样报销结算?

医疗保险 875人次 2023-3-3 13:54
我想问一下,参保人因意外伤害住院,承担部分责任的,怎样报销结算?
最佳答案:
《社会保险基金先行支付暂行法》第二条规则:参加基本医疗保险的职工或者居民由于第三人的侵权行为造成伤病的,其医疗费应当由第三人按照确定的责任大小依法承担。超过第三人责任部分的医疗费用,由基本医疗保险基金按照我国法定执行。
参保人需提供具有法律效力的责任划分文书或第三方支付凭证等材料,医疗机构根据文书中的比例划分确定基本医疗保险应报销的比例;需计算医保承担支付比例的,根据第三方费用分担额度计算,医保承担支付比例=(住院总费用-第三方承担医疗费用)/总住院费用。根据医保承担支付比例,医保支付范围额度=参保人纳入统筹范围费用×医保承担支付范围比例,部分自负费用同样按照承担的费用比例划分。

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