医保报销支付范围有哪些意外伤害纳入医保支付范围吗

医保报销支付范围有哪些意外伤害纳入医保支付范围吗

医保报销支付范围有哪些意外伤害纳入医保支付范围吗?

医疗保险 309人次 2023-3-3 13:54
我想问一下,医保报销支付范围有哪些意外伤害纳入医保支付范围吗?
最佳答案:
不纳入医保支付范围的意外伤害有哪些?
共有5类不纳入医保支付范围:应当从工伤保险基金中支付的;应当由第三人负担的;应当由公共卫生负担的;在境外就医的;参保人因吸毒戒毒、使用管制药品(遵医嘱用药除外)、打架斗殴、寻衅滋事、醉酒驾驶机动车及其他违反刑法、宪法行为发生的意外伤害医疗费用。
参保人发生意外伤害住院,就医报销流程是怎样的?
医疗机构收治意外伤害参保人员时,首诊医生需如实书写医疗文书,详细记录意外伤害的原因、受伤经过等,由参保人员或家属签字确认;参保人或委托代理人如实填写《意外伤害情况说明表》,并签字确认。
医疗机构负责对意外伤害情况进行审核,属于医保支付范围的,在医院结算报销;对确定不属于医保支付范围的,不支付相关医疗费用;对于需进一步确认的,将电子材料或纸质材料提交归属地医疗保险经办机构进一步核查,待核实后按规则支付患者相关费用。
参保人因意外伤害住院,承担部分责任的,怎样报销结算?
《社会保险基金先行支付暂行法》第二条规则:参加基本医疗保险的职工或者居民由于第三人的侵权行为造成伤病的,其医疗费应当由第三人按照确定的责任大小依法承担。超过第三人责任部分的医疗费用,由基本医疗保险基金按照我国法定执行。
参保人需提供具有法律效力的责任划分文书或第三方支付凭证等材料,医疗机构根据文书中的比例划分确定基本医疗保险应报销的比例;需计算医保承担支付比例的,根据第三方费用分担额度计算,医保承担支付比例=(住院总费用-第三方承担医疗费用)/总住院费用。根据医保承担支付比例,医保支付范围额度=参保人纳入统筹范围费用×医保承担支付范围比例,部分自负费用同样按照承担的费用比例划分。
参保人工作中发生的意外伤害住院就医费用由基本医疗保险支付的,需提供哪些材料?
参保人工作中发生的意外伤害,申请工伤保险不予认定的,需提供工伤保险不予认定的文书;用人单位认为不属于工伤保险情形的,需提供单位开具的证明文书和参保人本人的承诺书。

相关问答

重大疾病保险的特点? 查医保卡余额有必要查吗怎么查医保卡余额? 2023年黑龙江医保个人账户划入标准是什么? 长沙市医保卡余额如何查询明细账单? 2023年黔西州医保卡余额查询方法是什么? 职工医疗保险和居民医保一样吗职工医疗保险报销比例是多少 ...? 2023防城港医保卡余额怎样查询明细? 新农保交5000元可以领取终身吗? 激活医保卡后怎么没有钱? 濮阳医保卡怎么查询个人账户明细清单? 2023年医疗保险缴费缴费截止时间? 新农保一定要交5000元一年吗? 农村医保和城镇医保哪个报销高? 新生儿医保要在多久之内办理? 2023年青海医保门诊报销比例新规是什么 青海医保门诊报销比例是多少 ...? 2023年职工退休后医保卡每个月返多少钱? 职工医保停了余额会清0吗职工医保停了余额还能使用吗? 电子医保卡激活流程是什么电子医保卡怎么用怎么使用? 定西市医保卡怎么查询个人账户明细清单? 电子医保卡能直接报销医疗费用吗? 2023淮北市医保卡余额怎样查询明细? 嘉峪关医保卡怎么办理? 职工医保门诊可以报销吗2023 2023职工医保门诊报销金额怎么算 ...? 长沙市医保卡余额如何查询明细账单的? 河北省医疗保险的大病报销条件是什么? 医保卡怎么补办需要哪些资料? 2023年安顺市医保卡余额如何查询? 甬惠保有哪些优点? 医保卡怎么激活? 六盘水医保卡余额查询方法是什么? 参加儿童城镇医疗保险有什么好处? 2023年医保住院报销比例是多少医保有住院天数限制吗? 农村医疗保险可以不交吗2023年农村医疗保险交多少钱一年? 医保卡异地买药需要注意什么医保卡异地能买药吗? 小孩电子医保卡怎么绑定小孩电子医保卡绑定后能在哪里用 ...? 电子医保卡怎么用电子医保卡激活流程是什么? 马鞍山医保卡怎么查余额明细呢? 2023年湖南医保门诊报销新规是什么? 2023职工退休后医保卡每个月返多少钱? 张掖市医保卡怎么查询个人账户余额明细? 电子医保卡怎么查询账户余额? 2023厦门市医保卡怎么查余额明细? 医保是不是全国各地都可以用医保卡可以当银行卡用吗? 六安市医保卡余额如何查询明细清单? 参保人因意外伤害住院,承担部分责任的,怎样报销结算? 医疗保险查询个人账户怎么查询医保卡余额明细查方法? 2023年重庆医保待遇怎么样城乡居民医保报销范围包含哪些? 小孩电子医保卡绑定后能在哪里用? 医疗保险个人缴费和单位缴费有什么区别? 孩子买了商业险怎么买百万医疗险? 医保卡能不能全国通用医保卡里的钱会清0吗? 2023年淮南医保卡余额如何查询明细账单记录? 2023年湖北医保个人账户划入标准是多少? 自己交社保有什么好处? 2023武汉职工医保住院报销比例是多少 2023年武汉职工医保住院报销标准如下 ...? 职工医保和居民医保的区别有哪些? 医保卡丢了能够看病吗? 2023年芜湖市医保卡余额查询方法是什么? 电子医保卡能直接报销医疗费用吗电子医保卡如何使用? 职工医疗保险个人缴费和单位缴费要怎么使用?